Tutorial Capsulorrexis circular continua zona alfa y zona beta
INTRODUCCIÓN:
Todos conocemos que constituye una forma práctica de abrir la cápsula anterior, pero, además, debe mantener la integridad mecánica y estructural del saco capsular (técnica descrita de manera simultánea pero independiente por Howard Gimbel y Thomas Neuhann en 1984).
BIOFÍSICA DE LA CÁPSULORREXIS
Tipos de fuerza actúan sobre la cápsula anterior:
1. Ejercidas por fuerzas ondulares (centrífugas, con tendencia de desgarro hacia la periferia).
2. Ejercidas por el cirujano (siempre centrípetas, a fin de, contraponer las primeras).
3. Cápsula en tensión por presión ejercida por contenido cristaliniano.
4. Presíon vítrea +
5. Inserción radial de fibras zonulares -> fuerza radial centrífuga que extiende radialmente el desgarro.
¿CÓMO CONTRARRESTAR DICHAS FUERZAS?
Tipos de fuerza actúan sobre la cápsula anterior:
1. Ejercidas por fuerzas ondulares (centrífugas, con tendencia de desgarro hacia la periferia).
2. Ejercidas por el cirujano (siempre centrípetas, a fin de, contraponer las primeras).
3. Cápsula en tensión por presión ejercida por contenido cristaliniano.
4. Presíon vítrea +
5. Inserción radial de fibras zonulares -> fuerza radial centrífuga que extiende radialmente el desgarro.
Tinción Capsular
• Inyección directa – azul tripan.
• lavado y colocacion de viscoelástico cohesivo.
• Inicio de capsulorrexis desde centro capsular.
• Desgarro lineal desde el centro a la periferie.
• Creación de colgajo capsular.
• Coger el colgajo a media distancia o próximo según técnica.
• Retomar el colgajo cada 3-4 horas.
• Terminar de fuera a dentro -> dirección centrípeta.
Ventajas
• Reducción de la tensión zonular.
• Mantenimiento de bordes elásticos.
• Apoyo capsular anterior en caso de producirse RCP.
• Fijación intercapsular de LIO.
Arrastre
ZONA ALFA
ZONA ALFA: (Zona segura) desgarro desde la hora 2-3 hasta la hora 10. (Flechas continuas verdes).
• Coger a 2 mm aprox.
• Tracción = Dirección de avance.
• Técnica + Segura y controlable.
ZONA BETA
ZONA BETA: (Alto riesgo de desgarro hacia la periferia). Colocar viscoelástico previa maniobra en zona beta.
• Tomar el colgajo con la pinza utrata en posición horizontal y en línea recta desplazar de la hora 10 hasta la hora 2 (flecha roja ) y luego continuar con la capsulorrexis circular .
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Dr. Ernesto González
Clínica Almagro
