Traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular a propósito de un caso
RESUMEN:
Se presenta un caso de traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular en un paciente de 41 años, a quien se le realiza lensectomia + vitrectomía pars plana + extracción de cuerpo extraño, la cual es expuesta en el presente trabajo. toda la información fue recopilada de su historia clínica; se muestran fotos que facilitan la comprensión del caso presentado, así como el acto quirúrgico realizado, los medicamentos que el paciente utilizo antes, durante y posterior a su evolución.
INTRODUCCIÓN
El trauma ocular se define como toda lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras, por lo general este tipo de traumatismo es grave ya que ocasiona daño tisular, esta herida puede asociarse con la retención intraocular de un cuerpo extraño, con compromiso de la función visual, y potencialmente puede llevar a la pérdida de la visión de uno o ambos ojos, e incluso a la pérdida del globo ocular. estos traumas son mucho más frecuentes en personas de edad productiva y al sexo masculino.
Los traumatismos son un motivo de urgencia. en la mayoría de los casos, son traumatismos banales que sólo afectan las cubiertas protectoras del ojo; en otras ocasiones, pueden provocar secuelas de extrema gravedad, siendo la primera causa de ceguera unilateral en el mundo, por esta razón todo traumatismo que afecte el ojo o estructuras adyacentes debe realizarse una exploración oftalmológica que permita descartar una lesión ocular grave.
El pronóstico de muchos de estos traumas oculares depende de la premura y eficacia de la conducta que asuma quien lo reciba.
Clasificación del trauma ocular
El trauma ocular puede clasificarse de acuerdo a Ocular Trauma Classification Group recommendations. Este sistema clasifica las lesiones oculares de acuerdo a 4 variables:
- Tipo de lesión basado en el mecanismo de la lesión.
- Grado de lesión definido según la agudeza visual del ojo herido en el momento del examen inicial.
- Pupila definido como la presencia o ausencia de un defecto pupilar aferente en el ojo herido.
- Zona de la lesión basada en la extensión anteroposterior de la lesión.
Es fundamental el empleo de un vocabulario estandarizado en la descripción del ojo traumatizado. Kunh y Cols publicaron en 1996 una clasificación del trauma ocular describiendo los términos utilizados en la Birminghan Eye Trauma Terminology (BETT), que es la clasificación que se utiliza actualmente para unificar criterios. Esta clasificación incorpora todos los tipos de heridas mayores y procura una definición clara de cada término.
- Contusión cerrada “globo cerrado”, con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera) y con una gama de lesiones tisulares internas que van del grado más leve al severo. Corresponden también las laceraciones lamelares (heridas de espesor parcial), contusión periocular, fracturas orbitarias, lesiones de párpados, causticaciones, cuerpo extraño corneal, queratitis actínica, hemorragia subconjuntival.
- Contusión abierta “globo abierto”, con ruptura de estas membranas generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la inserción de los músculos extraoculares: laceración conjuntival, cuerpo extraño intraocular (CEIO), heridas penetrantes, heridas perforantes, rotura y estallido ocular.
- Penetrante: Cuerpo extraño intraocular (pronóstico incierto).
- Perforante: Rotura (mal pronóstico).
Caso clínico
MOTIVO DE CONSULTA:
Trauma en ojo izquierdo.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que hace 2 meses (31 de septiembre) sufre trauma en ojo izquierdo, causando dolor y disminución de la visión en forma brusca por lo que acude al seguro donde no le tratan.
Paciente es enviado a Oftalmodex (hospital del día) donde tampoco realizan tratamiento.
Se realiza eco y se observa cuerpo extraño + hemorragia vítrea en ojo izquierdo por lo que el paciente decide venir a esta casa de salud.
EXPLORACION:
AGUDEZA VISUAL: OJO DERECHO: 20|20 OJO IZQUIERDO: MALA PROYECCION DE LUZ
BM OJO DERECHO: CORNEA CLARA, CRISTALINO OK OJO IZQUIERDO: CORNEA CLARA, CATARATA, CORTICAL, FACOIRIDODONESI.
DIAGNÓSTICO:
TRAUMA OCULAR + CUEPRO EXTRAÑO INTROCULAR OJO IZQUIERDO.
TRATAMIENTO
SE PROGRAMA CIRUGIA DE EMERGENCIA.
BAJO ANESTESIA LOCAL SE REALIZA LENSECTOMIA + VITRECTOMÍA PARS PLANA + EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO + EL + ASIL, ACTO QUIRURGICO SIN COMPLICACIONES: CIRUJANO. DR. PATRICO ALAGRO GUERRERO.
Resumen Evolutivo
El 08 de octubre del 2020 se realiza control post quirúrgico.
MOTIVO DE CONSULTA:
Control ojo izquierdo.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere ojo izquierdo dolor, no lagrimeo, no secreción, si cumple con el tratamiento.
EXPLORACION:
AGUDEZA VISUAL: OJO IZQUIERDO MALA PROYECCION DE LUZ
BM: OI: CORNEA CLRA, CA FORMADA, AFAQUIA, PRESION INTRAOCULAR OJO IZQUIERDO 05.
DIAGNÓSTICO:
TRAUMA OCULAR OJO IZQUIERDO.
TRATAMIENTO
MOFLOXIL D C|4H OI | OFTAFIL TID OI | CITA 15 DÍAS.
21 DE NOVIEMBRE DE 2020 CONTROL DESPUES DE 1 MES 3 SEMANAS DIAS DE HABER REALIZADO PROCEDIMINTO QUIRURGICO.
MOTIVO DE CONSULTA:
Control ojo izquierdo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere no presentar dolor, lagrimeo o secreción.
EXPLORACION:
AV:OD: 20/40 OI: PL BM: OD: CORNEA CLARA,CRISTALINO OK OI CORNEA CLARA, PUPILA CENTRAL FO: OI: RETINA APLICADA, ASIL OI.
DIAGNÓSTICO:
TRAUMA OCULAR + CE EN OI RESUELTO.
TRATAMIENTO
OFTAFILM TID OI | CITA 1 MES.
El manejo de las expectativas de los pacientes en cuanto a su pronóstico visual luego de un trauma ocular severo es de suma importancia por lo que se ha creado un sistema que le asigna a las diferentes lesiones puntaje numérico para realizar una especie de ranking que sugiera un resultado determinado, y de esta forma darle al paciente una clara idea de cuáles son las reales expectativas de mejoría. Este sistema se llama OTS (ocular trauma score)
El OTS se determina durante la evaluación inicial del ojo lesionado, se incluye también la información obtenida durante la cirugía, por la presencia o ausencia de un número limitado de factores como la agudeza visual inicial y ciertos diagnósticos (ruptura de globo ocular, endoftalmitis, entre otros). Aunque la agudeza visual inicial es el factor más importante en predecir la agudeza visual final, se encontró que el OTS completo es superior. El OTS se puede usar para predecir la agudeza visual final del ojo.
La correcta aplicación del OTS brinda la posibilidad de predecir el resultado funcional final con un 77 % de certeza, 90,9 % de sensibilidad y 100 % de especificidad en cuanto a la agudeza visual final.
Tabla 1
El paciente acude al Instituto Almagro por cuadro clínico descrito en donde se le aplico OTS con un resultado de categoría 1 con un pronóstico visual bajo, no se logrará recuperar agudeza visual esperada por el paciente, ya que apenas un 15% de posibilidad visual es para percepción de luz/movimiento de manos.
Tabla 2
El manejo de las expectativas de los pacientes en cuanto a su pronóstico visual luego de un trauma ocular severo es de suma importancia por lo que se ha creado un sistema que le asigna a las diferentes lesiones puntaje numérico para realizar una especie de ranking que sugiera un resultado determinado, y de esta forma darle al paciente una clara idea de cuáles son las reales expectativas de mejoría. Este sistema se llama OTS (ocular trauma score)
El OTS se determina durante la evaluación inicial del ojo lesionado, se incluye también la información obtenida durante la cirugía, por la presencia o ausencia de un número limitado de factores como la agudeza visual inicial y ciertos diagnósticos (ruptura de globo ocular, endoftalmitis, entre otros). Aunque la agudeza visual inicial es el factor más importante en predecir la agudeza visual final, se encontró que el OTS completo es superior. El OTS se puede usar para predecir la agudeza visual final del ojo.
La correcta aplicación del OTS brinda la posibilidad de predecir el resultado funcional final con un 77 % de certeza, 90,9 % de sensibilidad y 100 % de especificidad en cuanto a la agudeza visual final.
En el caso de nuestro paciente, a su ultimo control oftalmológico tras un mes 3 semanas realizado el procedimiento quirúrgico, el ojo izquierdo se evalúa con percepción de luz resultado que concuerda con el pronóstico dado en el OTS durante su aplicación. Lo que permite considerar que el OTS es un sistema aplicable en nuestro medio para incrementar la calidad de la atención oftalmológica a casos con trauma ocular severo, proporcionándonos una adecuada y acertada efectividad pronóstica en cuanto a la agudeza visual final.
El OTS entrega un valor predictivo respecto al pronóstico de la agudeza visual posterior a un trauma ocular severo, convirtiéndose en una herramienta útil con el fin de tomar decisiones terapéuticas e informar a los usuarios y usarías respecto a su pronóstico visual. Se sugiere su aplicación en los diversos servicios de urgencia oftalmológica.
Dr. Patricio Almagro
Clínica Almagro
